Ventilación en posición prona en el manejo de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda / Prone ventilation in the management of patients with acute respiratory distress syndrome

INTRODUCCIÓN. El posicionamiento prono es una de las estrategias ventilatorias más estudiadas y difundidas de la medicina intensiva, forma parte del manejo de ventilación protectiva con impacto en disminución de la mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. OBJETIVO. Revisar la evidencia disponible acerca de ventilación en posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, enfocada en el análisis fisiopatológico y clínico. MATERIALES Y MÉTODOS. Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos de buscadores académicos como PubMed, Google Scholar y Elsevier, en los idiomas español e inglés, en el período comprendido entre los años 1970-2020; se seleccionaron 16 publicaciones en texto completo: 3 metaanálisis, 10 estudios randomizado, 3 revisiones sistemáticas. CONCLUSIÓN. En base a la evidencia y percepción recopilada de la experiencia de los autores, la ventilación en posición prona es una estrategia de manejo de primera línea, fiable, que no requiere para su empleo equipamiento costoso ni complejo y ha demostrado mejoría en desenlaces relevantes en el tratamiento del paciente crítico respiratorio como disminución en la mortalidad y optimización de los parámetros ventilatorios y de oxigenación.

INTRODUCTION. Prone positioning is one of the most studied and widespread ventilatory strategies in intensive medicine, it is part of protective ventilation management with an impact on mortality reduction in patients with acute respiratory distress syndrome. OBJECTIVE. To review the available evidence about ventilation in the prone position in patients with acute respiratory distress syndrome, focused on the pathophysiological and clinical analysis. MATERIALS AND METHODS. A bibliographic review was carried out in the databases of academic search engines such as PubMed, Google Scholar and Elsevier, in the Spanish and English languages, in the period between the years 1970-2020, 16 full text publications were selected: 3 meta-analyses, 10 randomized studies, 3 systematic reviews. CONCLUSION. Based on the evidence and perception gathered from the authors' experience, prone ventilation is a reliable first-line management strategy that does not require costly or complex equipment for its use and has demonstrated improvements in relevant outcomes in the treatment of the critically ill respiratory patient, such as decreased mortality and optimization of ventilatory and oxygenation parameters.

Hemorragia encefálica por angiopatía amiloidea / Amyloid angiopathy brain hemorrhage

Amyloid angiopathy (AA) is a selective deposition of amyloid in the walls of the brain vessels. It is a form of sporadic and localized amyloidosis, constituted by the Aβ4 protein, the same of Alzheimer's disease senile plaques. The most consistent clinical effect of AA is spontaneous brain hemorrhage (BH). It is the second most common cause of BH after arterial hypertension (HT). Other clinical manifestations are cognitive impairment and transient focal neurological episodes. AA BH is characteristically localized in the cerebral cortex and subcortical white matter (lobar hemorrhage), consistent with the preferential deposit of amyloid in the walls of leptomeningeal and intracortical small cerebral vessels. Other types of AA hemorrhagic complications are microbleeds (MB), cerebral convexity subarachnoid hemorrhage (cSAH) and superficial hemosiderosis (cSS). The diagnosis of AA BH is based on the Boston criteria. Using these criteria, several non-hemorrhagic biomarkers of AA have been identified that can be useful in its diagnosis. The principal AA BH risk factor is age, followed by cSS, MB, Apolipoprotein E gen ε2 and ε4 alleles, HT and the use of antithrombotics. This condition has a high recurrence rate that shares the same risk factors. There is no specific treatment for AA BH. It has a better prognosis than HT BH during the acute period, but worse on the long term, due to its high recurrence rate and cognitive impairment.

Desarrollo motor grueso y estado nutricional en niños preescolares con presencia y ausencia de transición I, que cursan el nivel de transición II / Gross motor development and nutritional status among preschool children with presence and absence in transition level I, going through transition level II

El objetivo es evaluar y comparar el desarrollo motor grueso y el estado nutricional, entre preescolares con pre-sencia y ausencia de transición I, que cursan el nivel de transición II. El método: muestra total de 39 niños(as), en edades de 4 y 5 años, correspondiente a un diseño no experimental, descriptivo, transversal, con un enfoque cuantitativo. El estado nutricional, se calculó por medio del índice de masa corporal y para las habilidades motoras gruesas se utilizó la batería motriz, TGMD-2. Los resultados en cuanto al desarrollo motor grueso, presentan dife-rencias a favor del grupo con presencia de transición I en las pruebas de subtest locomotor y de control de objetos; galopar, salto, batear una bola estacionaria, drible estacionario y tomar el balón, las cuales no alcanzan a ser esta-dísticamente significativas en el coeficiente motor total entre ambos grupos. Con respecto al estado nutricional, un 55% de quienes cursaron transición I se encuentran entre sobrepeso y obesidad, mientras que un 26.3% de quienes no lo cursaron se encuentran en esta categoría. Conclusión: en el estado nutricional ambos grupos obtuvieron va-lores similares, quienes cursaron el nivel transición I obtienen mejores resultados en algunas pruebas, diferencias que no alcanzan a ser estadísticamente significativas.

The objective of this study is to evaluate and compare gross motor development and nutritional status among preschool children with presence and absence in transition level I, going through transition level 2. Method: A total sample of 39 children, aged between 4 and 5 years old, corresponding to a non-experimental, descriptive, cross-sectional design with a quantitative approach. The measurement of the nutritional status was calculated by the use of the body mass index (B.M.I) and gross motor skills by the use of a motor battery, TGMD-2. Results: as for gross motor development, there are differences which favor the group with transition I presence in the locomo-tive and object control subtests; galloping, jumping, hitting a stationary ball, steady dribbling and taking the ball, which cannot reach a statistically significant level in regards to the total motor coefficient between both groups. With regards to nutritional status, 55% of the students who went through transition I are found in the overweight and obese category, while 26.3% of those who did not go through it are in this category. Conclusion: In terms of the nutritional status, both groups obtained similar values; those who went through the level I transition obtained better results in some tests. These are differences which cannot be considered statistically significant.

"tasa de reducción de la urea" como marcador readecuación en diálisis en pacientes del h o n°2 c n s 2009 / "urea reduction rate" as a marker readjustment in dialysis in patients from h o n ° 2 c n s 2009

La Insuficiencia Renal Crónica Permanente, (IRCP) ha tenido un incremento a nivel mundial, que ha llevado a una crecida demanda de los servicios de diálisis y transplante renal, por lo que es necesario, la introducción de sistemas de monitorización de la dosis real de diálisis "Adecuación" con el fin de prevenir las complicaciones de la uremia crónica y acceder al transplante renal en las mejores condiciones; es por eso que proponemos medir la "Tasa de Reducción de la Urea" (U.R.R) 65-70%. El propósito del estudio es valorar la "Calidad de Diálisis" que prestamos a los pacientes de Diálisis de la C.N.S en sus dos modalidades: Hemodiálisis (HD) y Diálisis Peritoneal (DP), aplicando la U.R.R. con una toma de muestra (Urea pre y pos Diálisis). Es un estudio transversal y descriptivo. En la Unidad de Diálisis son un total de 75 pacientes de los cuales 63 están en HD ,12 en DP. La U.R.R alcanzada en HD fue de 51-69% y >70%, en DP fue < 50%. La mejor U.R.R >70% se alcanzó en el sexo femenino, con 4 hrs, trisemanal, con catéter permanente, con un flujo de bomba (QB) >300, con un rehuso <6 del dializador, con un peso interdialítico < 1 Kg, con una Hb entre 11-13 g/dl, con actividad sin limitaciones según el índice de KARNOFSKY, se asocia a mejor calidad de vida. Más del 60% de los pacientes en nuestro estudio alcanzó una U.R.R. < 70% (KDOQI). Por lo que podemos concluir que la U.R.R. es un instrumento útil para determinar Diálisis Adecuada, pero como valor absoluto único, no correlaciona con el pronóstico de los pacientes, además se recomienda cumplir normas internacionales por demás documentadas con evidencia científica.

The Permanent CKD (IRCP) has been a worldwide increase, which has led to increased demands of dialysis services and kidney transplantation, as necessary, the introduction of systems for monitoring the actual dose dialysis "ade-quacy" in order to prevent the complications of chronic uremia and renal transplantation access in the best conditions, that is why we propose to measure the "rate of urea reduction (URR) 65-70%. The purpose of this study is to assess the "Quality of Dialysis" we provide dialysis patients the CNS on both HD and SD modes, using the URR with sampling (pre and post Diálisis Urea). It is an transversal and descriptive study. In the Dialysis Unit are a total of 75 patients, of whom 63 are in HD, 12 PD. The URR achieved in HD was 51-69% and> 70% by DP was <50%. The best URR> 70% was reached in the female, 4 hrs, three times a week, with a permanent catheter with a pump flow (QB)> 300, with a refuse <6 dialyzer with interdialytic weight <1 kg, with Hb 11-13 g / di, with no activity limitations according to the Karnofsky index, is associated with better quality of life. Over 60% of the patients studied achieved a URR <70% (KDOQI). So we can conclude that the U.R.R. is a useful tool to determine adequate dialysis, but only as an absolute valué, does not correlate with the prognosis of patients also meet international standards recommended by other documented evidence.

Desenvolvimento local, concertação social e governança: a experiência dos pactos territoriais na Itália / Local development, social concertation and governance: Italian territorial pacts experiences

O objetivo do artigo é resgatar a trajetória da problemática do desenvolvimento local desde os estudos sobre a industrialização difusa até suas modalidades políticas mais recentes e programas territoriais descentralizados nos anos 90. Do ponto de vista analítico, o artigo procura mostrar o deslocamento conceitual produzido pela incorporação do tema das estruturas de governança e dos mecanismos de regulação social. Do ponto de vista empírico, analisa o perfil das intervenções fundadas na lógica da concertação social no caso dos pactos territoriais na Itália, sublinhando suas inovações, diversidade e o peso das dimensões históricas e político-institucionais.

Endocarditis infecciosa: complicaciones neurológicas / Infectious endocarditis: neurologic complications

A pesar de los diferentes cambios que ha experimentado la Endocarditis Infecciosa (EI) con los años, los adelantos tecnológicos y la antibioterapia, las complicaciones neurológicas han continuado más o menos igual en el tiempo. Ellas se revisan extensamente en esta publicación, enfatizando la clínica, métodos de exploración y terapéutica actualizada.

Prevención secundaria de la trombosis en pacientes con síndrome antifosfolípido / Secondary prevention of thrombosis in antiphospholipid syndrome patients

Antiphospholipid syndrome is very heterogeneous and is therefore of interest to various medical specialties. The neurologist will see it in cases of ischemic cerebrovascular disease. Retrospective clinical series suggest that treatment with high levels of anticoagulants (INR of 3 to 4.5), rather than at the usual levels (INR 2 to 3), decreases its recurrence. Crowther et al. published in the New England Journal of Medicine (2003; 349: 1133-8), the first prospective, randomized study evaluating the effectiveness and safety of oral anticoagulation at the two levels mentioned to prevent the recurrence of cerebral thrombosis. The authors conclude that a high-level use of anticoagulants does not give better results than a moderate-level use (INR 2 to 3). These results are crucial for neurologists, since the most serious complication arising from the use of anticoagulants is intracranial hemorrhage, whose primary risk factors are the level of anticoagulation and previous infarction. This study allows us to manage ischemic events in antiphospholipid antibody syndrome, with usual levels of anticoagulation.

Concertação social, negociações coletivas e flexibilidade: o caso italiano (1992-2002) / Social concertation, collective negotiations and flexibility: the Italian case (1992-2002)

The main objective of this article is to examine the characteristic dynamics of second-generation social concertations and their results, based on the Italian case. From the analytical point of view, we seek to demonstrate that: a) the social concertation process emerged from the combination of a specific conjuncture marked by the imperatives of the European construct, an acute national political and economic crisis, and strategic choices by social actors; b) tripartite negotiation gave rise to a collective bargaining structure at two levels, capable of simultaneously guaranteeing wage moderation, maintenance of wage purchasing power, corporate profit margins, and companies' needs for flexibility, with the exception of flexibility in lay-offs.

Dans ce travail, on cherche à examiner les caractéristiques de la dynamique et les résultats des concertations sociales de deuxième génération sous l'optique du cas italien. Du point de vue de l'analyse, on montre que: a) la concertation sociale est née de la combinaison d'une conjoncture particulière marquée par les contraintes de la construction européenne, par une crise nationale politico-économique aiguë et par des choix stratégiques des acteurs sociaux; b) la négociation tripartite a donné lieu à une structure de négociation collective à deux niveaux, qui a été à même d'assurer à la fois la modération salariale, le maintien du pouvoir d'achat des salariés, tout en préservant les marges de bénéfice des entreprises et répondant également aux besoins de souplesse de celles-ci, sauf en ce qui concerne les licenciements.

Enfermedad cerebrovascular y trombofilia / Cerebrovascular disease and thrombophilia

La trombofilia es una condición que se debe tener presente en las enfermedades cerebrovasculares (ECV) isquémicas. Si bien se considera que es la causa de un bajo porcentaje de ellas, dada la alta incidencia de las ECV isquémicas, el número de pacientes con esta condición pasa a ser significativo. La mayoría de las trombofilas ha sido descrita en los últimos 20 años, por lo que es posible que esta condición explique un porcentaje importante de las ECV isquématicas sin causa aparente. Un 8 a 15 por ciento de las ECV isquématicas bajo los 50 años son secundarias a trombofilia. Con frecuencia la trombofilia coexiste con otro factor de riesgo de ECV isquémica. De las trombofilias, la hiperhomocisteinemia y la presencia de anticuerpos antifosfolípidos se relaciona con obstrucción de vasos encefálicos tanto arteriales como venosos. En cambio, las trombofilias hereditarias (deficiencia de antitrombina III, proteína C y S, mutación del factor II y V) se relacionan más bien con trombosis de venas encefálicas. Se revisan los diferentes tipos de trombofilia, su cuadro clínico, forma de estudio y tratamiento. Se recomienda investigar tronbofilia en todos los casos de trombosis venosas encefálica y, en aquellos por obstrucción arterial encefálica de causa desconocida, en los pacientes menores de 50 años, en los con historial personal de flebotrombosis o familiar de trombosis, y cuando se detectan anormalidades en las pruebas rutinarias de coagulación

Mejorando el acceso al agua potable: en el área Andina de Bolivia / Improving the access to drinking water: in the Andean area of Bolivia

En esta publicación basada en un estudio de las actividades de provisión de agua de PROANDES se analizan los resultados de la provisión de agua en 870 comunidades del área rural andina de Bolivia. Estas comunidades se caracterizan por ser muy pobres y carecer de servicios de electricidad, alcantarillado, teléfono y letrinas. Los resultados de este estudio permiten afirmar que es posible lograr grandes coberturas de agua a un bajo costo sin sacrificar la calidad y la eficiencia de un sistema de agua. Las comunidades pobres del área andina de Bolivia no pueden hacerlo por si solas porque carecen de los recursos técnicos y financieros. Para lograr mayores coberturas es necesaria la ayuda externa, sea nacional o internacional

Crise, reforma e políticas sociais na América Latina / Crisis, reform and social policies in Latin America

Aborda as mudanças ocorridas no âmbito das políticas sociais como um avanço em relação ao padrão de proteção anterior; e, em que medida o novo perfil das políticas sociais nos anos 90 está em condições de responder adequadamente aos novos desafios colocados pela deterioração da situação social

Ganglioglioma intramedular: presentación de un caso y revisión de la literatura / Intramedular ganglioglioma: 1 case report and review of the literature

Se presenta un caso de ganglioglioma intramedular cervical en una mujer de 27 años de edad. Se comentan las características histológicas y diferentes aspectos del cuadro clínico y radiológico especialmente de la resonancia magnética. En la revisión de la literatura sólo hemos encontrado 51 casos publicados de este tipo de tumor que es considerado extremadamente infrecuente

Detección de factor reumatoide por nefelometría en pacientes de un centro hospitalario en México / Determination of rheumatoid factor by nephelometry in a mexican medical center

Se estudió la presencia de factor reumatoide por nefelometría en 6.264 muestras consecutivas de suero, provenientes de pacientes captados de una población hospitalaria de 1988 a 1990. El 52 por ciento de estos pacientes presentaron FR positivo, en comparación con el 1,4 por ciento en el grupo control. Se obtuvieron resultados negativos en 48 por ciento de los sueros captados en población hospitalaria, en comparación al 98 por ciento de muestras negativas en una población control (p<0,000001), captada en una clínica de atención de primer nivel. Ambos grupos mostraron características demográficas y socioeconómicas similares y los resultados no dependieron del número de pacientes estudiados, cuando se divieron a los resultados en negativos (<30Ul/ml), intermedios (30-110 Ul/ml) y altos (>30 Ul/ml), se encontró una frecuencia similar de los sueros positivos (20-27 por ciento), especialmente cuando se evaluaron los límites intermedios. Estos niveles variaron muy poco en los diferentes períodos del estudio. Los resultados de factor reumatoide pueden mostrar gran variación de acuerdo a la edad, sexo, antecedentes inmunogenéticos, o antecedentes patológicos en diferentes poblaciones. Los pacientes de población hospitalaria, muestran una alta incidencia de padecimientos infecciosos e inflamatorios crónicos que pueden cursar con pruebas positivas para factor reumatoide, y esto puede explicar su alta frecuencia en comparación con el grupo control. Falta definir la participación de ésta y otras variables en estudios posteriores

Tratamiento de hematomas intracraneanos en pacientes anticoagulados / Treatment of intracranial hematomas in anticoagulated patients

Se operaron 15 pacientes que estando bajo tratamiento anticoagulante presentaron hematomas intracerebrales (8 personas) o subdurales (7). La mayoría se presentaron con lenta progresión de déficit neurológico focal junto a compromiso de conciencia. Los pacientes con hematoma subdural se recuperaron bien y la mitad de los con hematoma intracerebral. Fallecieron 2 de los 8 pacientes con hematoma intracerebral; otro recurrió de hematoma, fue reoperado y se recuperó. Se recomienda un esquema para diagnóstico precoz de esta complicación y revertir rápidamente la anticoagulación. Se discuten los resultados, concluyendo que el volumen de los hematomas intracerebrales fue el principal factor pronóstico

Hemicorea secundario a cavernoma del nucleo caudado / Hemichorea secondary to a caudate cavernoma

Se presenta un paciente con hemicorea derecho secundario a un cavernoma del núcleo caudado izquierdo. Esta es la primera comunicación en la literatura de tal asociación. Se plantea una breve discusión de aspectos clínicos, diagnósticos e histopatológicos